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阜外医院冯雪主任:专家指导心脏康复,降低死亡率30%的方案

阜外医院冯雪主任:专家指导心脏康复,降低死亡率30%的方案

《中国心血管病报告2016》指出,我国心血管病患病率处于上升阶段,推算患病人数约2.9亿,城乡居民疾病死亡构成比中,心血管病占首位。而手术是治疗心血管病的重要手段,譬如支架手术,搭桥手术等。但是手术之后也不是一劳永逸,很多患者和家属还要面临术后康复的问题。这其中包括服药,复查、生活细节等。

面对术后复杂的药名、品种繁多的药品种类,怎样服用,有什么禁忌?搭桥手术取了血管开了胸,理所当然术后应该静养,但长期卧床会削弱搭桥手术的效果,术后究竟要不要运动?如何运动?……国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院心脏康复中心主任冯雪为您一一解答!
阜外医院冯雪主任:专家指导心脏康复,降低死亡率30%的方案

冯雪

国家心血管中心·阜外医院心脏康复中心主任

北京大学医学博士

美国哥伦比亚大学医学中心博士后

▋问:心血管疾病是不是做完手术就一劳永逸了?

冯雪主任:

其实抱这种观点的患者应该是比较偷懒的想法。因为他几乎把所有的对于治疗疾病和对他自己健康负有的责任全部推给了医生。

医生做手术只是单纯的从结构上对心脏进行一个完整的修复。比方说,你的瓣膜坏掉了,我们换一下;比方说你的血管狭窄了,我们把它打通。但是功能上想要更好或者避免心脏病再次复发,其实就需要心脏康复等方面的工作。

事实上心脏的功能想要改善,乃至于说,要改变为什么形成心脏病的成因,这就需要医生和病人的共同综合管理。尤其是对于你的生活方式的管理——因为那才是你形成心脏病的最主要的因素。

因此凡事抱有一种态度:我做完手术了,我就完全不再对自己的疾病进行关注的想法是非常非常不负责任的,是对自己的健康也不负责任的想法。

 

▋问:心脏术后的康复对患者,重要性有多大?

冯雪主任:

所有康复的目标和共同的努力都在于一件事情——那就是我们希望对您形成心脏病的成因,做一个根本性的打断。就是说把你的心脏结构尽可能修复到最好了之后,我们接下来要做的,就是把心脏功能让你提升到一个跟正常人乃至比正常人甚至还要好的水平去,这就是我们所有康复努力的目标。

心脏康复的重要性也不言而喻。其实目前来看,它对于死亡率,对于术后再发率的下降在全世界都是有公认的。

 

▋问:心脏康复包含哪些具体内容?

冯雪主任:

心脏康复其实会包括类似九个模块,这九个模块我们需要进行长长久久的管理,我们把它有个好听的名字叫做“九久理论”。

包括药物管理,还包括营养饮食怎么吃,还包括运动方案,同时还有睡眠方案,我们的心理,我们平常的呼吸功能锻炼,例如疼痛,对于你周身慢性疼痛和急性疼痛的管理,还有戒烟。同时我们还会有中西结合的方法。大概就是这九个模块。

最后我们发现原来除了药物以外,很多模块是基于我们的生活,就是日常化的东西,在对你进行管理。这也是因为心血管病很大的一个成因在于你的生活方式,所以其实我们是为了预防你再发,或者说把心血管疾病成因的基础改变,就要对你的生活方式进行科学化和医学化的管理。

 

▋问:进行过相关术后康复的患者,与没有进行术后康复的患者相比,他的身体情况会有哪些方面的改变?

冯雪主任:

心脏康复这件事情,在国际上包括国内都是已经比较成熟的学科。国际上它已经大概有70多年的历史,很多大规模的试验证明,大概以运动为基础的规范化的心脏康复,比没有心脏康复的人群,他的获益生存率在20%到25%左右,也就是说我们能够相当于降低25%的死亡率。

这个数字还是非常大和惊人的——因为几乎所有的药物叠加的效果也不过,就是这个效果甚至还不到。同时我们会发现,康复好处在于你每做一点就能够带来一点收益,所以我们叫做“进步一小步,收益一大步”。大概每五次心脏康复课程。规范化之后,你就可以大约降低13%的死亡率。

 

▋问:在我们的心脏康复中心,您见过恢复的特别好的患者,现在的生活是什么样的?

冯雪主任:

阜外医院会遇到很多重症患者,很多患者向我们求助的时候,往往都处于刚刚做完心脏手术。

一个患者,当年是我们心脏康复中心的头几位患者之一。他被电击除颤19次之多,完全是从一个死亡线上走过来的一个病人。当时他来我们这儿的时候,连随行的包都需要家属来帮助他,他自己能够完成的动作也就是轻轻的挪动坐在这儿。

我们大概经过三个月的规范化治疗之后,他的心肺功能已经进入到完全正常,和他同龄人相比完全正常的状态。他上个月在美加边境做了一个长达一个月左右的度假,还爬了一座高山,整个人的状态非常非常好。这种例子,在我们周围特别特别多,几乎很多人都会走向一个新生。

我们把结构通过手术修复好以后,还需来锻炼,需要一个功能的恢复,让心肺整体功能重新恢复到一个和正常人相接近的水平,从而进行日常工作,这也是康复终极目标所在,我们希望每个患者,他的最终目标不是做手术,而是恢复到你能胜任的工作和生活中去。

 

▋问:从预防的角度来讲,您认为什么样的生活方式能够更好的保护我们的心脏呢?

冯雪主任:

从预防角度来说,我们对于整个心脏的保护要做的事情大部分在于我们自己。who公布了一项关于各个因素对于人寿命和健康的影响。其中提到,每个人的行为方式大概占到这个决定因素的60%之多,环境因素大概占到百分之十几,遗传学因素大概只占到15%。而医疗卫生占到多少呢?我可以很谨慎的告诉大家,我们整个医疗卫生对您的寿命和健康,也就起到8%左右的作用。

所以其实你会发现,对于一个人的健康或者预防心血管疾病是同等的道理,一个人的生活行为方式大概会占到60%的因素。我们可以通过饮食、运动、睡眠等每一个小的方面都可以有预防心血管疾病的小方法。

比如说饮食,很多老百姓都知道,我们可能在饮食当中油脂的含量多,比如炒菜的油,比如说动物的内脏,还有黄油,还有反式脂肪酸,这些食物就要尽可能的避免减少,我们就能我们就能预防到心血管疾病。同时我们还可以增加一些纤维素的摄入,大概每天一斤到一斤半左右的蔬菜和水果的量,同时保持蛋白质的摄入,脂肪有均衡的摄入,这样才能够对整体的心血管疾病的预防起到一个良好的作用。

我们还需要拿出每天有限的时间,可能每天就是40分钟,但每周五次左右,保持一个中等强度的运动。这个运动的强度就是你要有一身汗,虽然觉得有些累,但这种运动是合适的。一些有氧运动然后再加上一些阻力运动,练自己的肌肉。这对于心肺功能的提升,对于心血管疾病的预防是非常好的状态。

同时我们还要强调生活一定要有作息的规律,该睡觉的时候中午可以小睡一会儿,晚上保证在11点之前。

同时还有一颗愉悦的可以轻松应对工作和生活中的压力的心情,保持这样好的状态。

我们还可以采用一些小的呼吸方法来调和综合你的一些紧张的情绪,改善你的不良的负面情绪的影响。

其实我们说,零零碎碎说了这么多,包括戒烟限酒等等一些老生常谈的事情,我们会发现,整个心血管疾病的预防其实在乎我们的生活中的吃喝住行睡,也就是说我们把自己心动念处的每一件小事情细微末节都做好。

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